山本クリニック(東京都世田谷区)美容外科・形成外科
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脳神経外科、神経内科、外科、内科、形成外科、美容外科、レーザー外科、レーザー治療
山本クリニック美容外科・形成外科相談掲示板最近の話題30
山本クリニック(東京都世田谷区)美容外科・形成外科
診療時間 9時〜18時 東京都世田谷区南烏山3-23-1 (旧甲州街道沿い)
土曜日も午後6時まで 京王線 芦花公園駅 北口徒歩1分 駐車場あり(8台)
休診日 木曜・日曜・祝日 TEL 03-3300-1126 FAX 03-3300-3388
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山本クリニック(東京都世田谷区)美容外科・形成外科

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   30 山本クリニック美容外科・形成外科相談掲示板最近の話題 30

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「レーザー(LASER)リサーフエシング」レーザー(LASER)
「レーザー治療の「レーザー光照射」」但しレーザー治療は外科的治療法
パルス・ルビーレーザー装置 Qスイッチ・ルビーレーザー
レーザーフェイシアル QスイッチNd・YAGレーザー(ネオジミウム・ヤグ・
レーザー)装置
「サーモグラフイー」サージトロンという「ラジオ波メス」外科
「ウオノメ(鶏眼)」 サージトロンという「ラジオ波メス」外科

「ほくろ」アザ ほくろ あざ ホクロ 黒子 aza hokuro 
「にきび痕」「水疱瘡痕」 みずほうそう 
目頭 二重まぶた 「目の下のクマ」

脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科

東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1

京王線芦花公園駅(ろかこうえん)北口下車1分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル(茶色の6階建て)の
1−2階(300u)が病院です。
病院前に専用駐車場8台分あり

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hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp


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●御相談タイトル:【頬の赤み】 

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回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じますが。

御相談者の御相談内容からはいくつか問題が御座います。
治療対象は「毛細血管拡張症」で宜しいのでしょうか。

御相談者のご心配されている
「症状・症候」の対象が「赤み」が強調されています。
御回答限界でもあるのです。

けれども「可能な範囲内で」御回答を試みます。

#1
##1
「私は幼い頃から頬の赤みに悩んでいます。
最近はストレスからか吹き出物(にきび)ができ始め
にきび跡も加わりさらに肌がきたなくなっています。

今まで化粧品や皮膚科やエステなど
かなりのお金を使ってきましたがまったく効果がありません。

そこでこちらにご相談したのですが。
レーザーは毛細血管拡張症には効果があると聞いたことは
あるのですが私の場合血管が目立つといった感じでもありません。
どんな赤みにも有効なのでしょうか?」
との事です。

#2
##1
「毛細血管拡張症」は皮膚の「血管腫」の一種ですが。
「毛細血管拡張症」+「レーザー治療」というキーワード
での御回答致します。

##2
「毛細血管拡張症の血管腫」
の「レーザー」治療について御回答致します。

極めて「単純・簡潔」に御回答致します。

だから「小さな間違い」があるかもしれません。
「全体」を「ご理解」下さい。

#3
##1
###1
「Vビームレーザー」という「レーザー治療」装置が御座います。
###2
「Vascular Beam Laser」の略で
直訳すると「血管照射レーザー」となります。
###3
また「Variable Beam Laser]の略であり
「パルス幅」を「可変性がある」とする説もあり
###4
この場合は直訳すると
「パルス幅可変性レーザー」となります。
###5
最近は
「cビームレーザー」というのも御座います。

##2
「Vビームレーザー」は色素レーザーの一種です。
##3
「色素レーザー(ダイ・レーザー)」にも「Vビームレーザー」にも
いずれもQスイッチはございません(痛い)。

##4
「Vビームレーザー」は「色素レーザー(ダイ・レーザー)」
と異なり「連続ビーム」のパルス幅が「可変」の性能がございます。

##5
「色素レーザー(ダイ・レーザー)」は概ねパルス幅が決まっていて
「動かせません」。

##6
「Vビームレーザー」は「パルス幅」が動かせます。
「Vビームレーザー」は「波長」は「ダイ・レーザー」と
「同じ」です。

##7
使ってみますと「「色素レーザー(ダイ・レーザー)」は
血管腫を「破壊」する
手応えでございます。

「Vビームレーザー」は
血管腫を「固めていく」ような手応えがいたします。

#4
##1
何よりも重要なことの一つは
「Vビームレーザー」は本邦では「医療機器」としての
「承認」がされておりません。

##2
だから
「Vビームレーザー」照射を行なうときには
「現行医療」でない旨を患者さんに
お話して「治療の契約」する必要があります。
(インフォームド・コンセント)です。

##3
だから日本では「Vビームレーザー」は「入手不可能」だから
「個人輸入」になり「大学なら大学」が
「個人」で輸入しているはずです。

#5
「全身麻酔」の必要性が御座います。

##1
血管腫レーザーにはQスイッチはいずれもついておらず
「痛い」です。

##2
かなり「痛い」です。
だから例えば「赤ちゃん」などへの照射の場合「全身麻酔」が
最も安全ということになります。

##3
場合により成人でも
絶対必要になります。

#6
##1
「Vビームレーザー」」を御持ちの大学病院であれば
「色素レーザー(ダイ・レーザー)」は「必ずあると」おもいます。
##2
だから御相談者がおかおの「毛細血管拡張症」
の「レーザー治療」を御希望されているとすれば。
##3
大学病院の「形成外科」外来を御受診されると
宜しいと今の私は考えます。

#7
##1
「レーザーは毛細血管拡張症には効果があると聞いたことは
あるのですが私の場合血管が目立つといった感じでもありません。
どんな赤みにも有効なのでしょうか?」
との事です。

##2
おかおの皮膚の「赤みが」「血管腫」或いは
毛細血管拡張症によるものであれば「レーザー治療」
は極めて有効ですが。
##3
どのような「レーザー治療装置」
でもよいわけではありません。
##4
色素レーザー(ダイレーザー)或いは「Vビームレーザー」
で治療いたします。
##5
「化粧品や皮膚科やエステなど
かなりのお金を使ってきましたがまったく効果がありません。」
との事ですが。
##6
「血管腫」系の「赤み」であれば「化粧品や皮膚科やエステ」は
「効果があるわけが」ありません。
歯が立たないとは考えます。

#8
##1
もしも
御相談者が「にきび痕」の「赤み」を
意味されているのであれば。

##2
この場合は「レーザー治療」の種類は変わります。
##3
QスイッチNd・YAGレーザー(ネオジミウム・ヤグ・レーザー)
による「ヤグレーザーフェイシアル」が極めて有効
ということになります。
##4
この場合はQスイッチレーザー外科あるいはQスイッチレーザー治療
なので。
##5
全く痛くは御座いません。
##6
ヤグレーザーフェイシアル
即ち
QスイッチNd・YAGレーザー(ネオジミウム・ヤグ・レーザー)
による「photo-ablation:フオト・アブレーション」=「光衝撃波」
を用います。
##7
この「photo−ablation:フオト・アブレーション」
とは「熱作用を用いず組織を蒸散させるレーザー治療」のこと
で御座います。
##8
「photo−ablation:フオト・アブレーション」は
Qスイッチレーザーにだけ発生する不思議な作用で御座います。

##9
「にきび痕」系の「赤み」であれば「やはり化粧品や皮膚科やエステ」は
「効果があるわけが」ありません。
やはり歯が立たないとは考えます。

##10
例えば「うずらの卵」のからの外からQスイッチレーザーで
「photo−ablation:フオト・アブレーション」を行うと。
卵の殻をわると
「黄身と白身の混ざったカスタードクリーム」
のような内容物になります。
##11
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
は本邦では「機械で削る」というような意味に
間違わって用語が用いられることが御座います。


#9結論:
##1
「毛細血管拡張症」など
血管腫のレーザー治療は「色素レーザー(ダイ・レーザー)」
で行なうのが一般的です。

##2
「Vビームレーザー」も
「色素レーザー(ダイ・レーザー)」の一種です。

##3
場合により
「Vビームレーザー」は本邦では医療機器とは
いまだ「見做されていません」。

##4
「全身麻酔」は必要なことが御座います。

##5
おかおの皮膚の「赤みが」「血管腫」或いは
毛細血管拡張症によるものであれば「レーザー治療」
は極めて有効ですが。
##6
どのような「レーザー治療装置」
でもよいわけではありません。
##7
色素レーザー(ダイレーザー)或いは「Vビームレーザー」
で治療いたします。
##8
上記「治療戦略」の対象が「毛細血管拡張症」
で本当に宜しいのかわかりづらいのですが。
##9
毛細血管拡張症と「レーザー治療」につき
ご回答致しました。

##10
もしも
###1
御相談者が「にきび痕」の「赤み」を
意味されているのであれば。
###2
この場合もまた「レーザー治療」が有効なのですが。
###3
QスイッチNd・YAGレーザー(ネオジミウム・ヤグ・レーザー)
による「ヤグレーザーフェイシアル」
ということになりますが。
###3
色素レーザー(ダイレーザー)と異なり
この場合はQスイッチレーザー外科あるいはQスイッチレーザー治療
なので全く痛くは御座いません。

##11
もしも御回答が的外れであれば
御免なさい。

##12
綺麗にしたいですね。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月16日 14時25分4秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: Snoop20歳   
はじめまして。
私は幼い頃から頬の赤みに悩んでいます。
最近はストレスからか吹き出物(にきび)ができ始め
にきび跡も加わりさらに肌がきたなくなっています。

今まで化粧品や皮膚科やエステなど
かなりのお金を使ってきましたがまったく効果がありません。

そこでこちらにご相談したのですが。
レーザーは毛細血管拡張症には効果があると聞いたことは
あるのですが私の場合血管が目立つといった感じでもありません。
どんな赤みにも有効なのでしょうか?

それに肌があまり強いほうではないので正直不安です。
今まで何をしても効果がなかったのでなおさらなのだと思います。
料金のことも教えていただきたいです。
よろしくお願いします。

[2003年11月16日 13時47分50秒]
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●御相談タイトル:【副乳について】 

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

#1
##1
「19歳の男です
両乳首のおよそ5センチ程度真下の部分に1つずつ、
おそらく副乳と呼ばれるもので、左には乳首、右には乳首と乳輪の小さいようなものがあります
これは手術で取ることが出来ると聞いたのですが、
どういった手術をするのか、手術後に跡は残るのか、手術料金はどのくらいなのか
などが知りたいです
これのせいで服を脱ぐ時や水泳の時など、裸を見せるのが恥ずかしいです」
との事です。

#2
##1
「副乳(ふくにゅう)」は日本人では
###1
男性の50人に一人
###2
御婦人は20人に一人の
「頻度」でみられます。
##2
決して稀なものではない「症状・症候」で御座います。

#3
##1
「副乳(ふくにゅう)」は
###1
「乳腺」+「乳輪」+「乳頭」の3つを備えたもの=「多乳房症」(polymastia)
###2
「乳輪」+「乳頭」のもの=「多乳頭症」(polythelia)

##2
「多乳房症」(polymastia)と「多乳頭症」(polythelia)
の2種類が御座います。

#4
##1
「副乳(ふくにゅう)」は「乳腺前提」(いわゆる乳房のある縦線)
にある場合は診断は容易なのですが。
##2
###1
「異所性副乳(ふくにゅう)」や
###2
「男性」の場合は
診断が困難」で母斑や疣贅と間違われることも御座います。

#5
##1
「治療戦略」は「単純」で
「乳頭」+「乳輪」の「除去」手術
を施行いたします。
##2
おおくは全身麻酔で施行致します。
##3
入院が必要で御座います。
##4
「形成外科手術」にて施行致します。

##5
御相談者の御相談内容からは
大学病院の「形成外科専門医」先生を御受診され。
##6
「お受けもちの先生」を作られてさまざまに御相談されるのが
宜しいと今の私は考えます。


#6結論:
##1
「どういった手術をするのか、
手術後に跡は残るのか、
手術料金はどのくらいなのか」
に関しては。

##2
手術は「とってぬう」手術で御座います。
正確には
「乳輪」と「乳頭」を取り「皮膚形成」を
致します。

##2
傷跡は「多少」は残りますが。
「お受けもちの先生」の手術手法にもよります。

##3
###1
費用に関しては「「症状・症候」により
全く異なるものです。
###2
また傷跡をどの程度気にされるかにもよります。

##4
「疣贅(いぼ)」や「母斑」と勘違いされて手術をされることが
御座います。

##5
くれぐれも慎重にされて下さい。

##6
御相談者の御相談内容からは
大学病院の「形成外科専門医」先生を御受診され。
##7
「お受けもちの先生」を作られてさまざまに御相談されるのが
宜しいと今の私は考えます。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月16日 10時59分37秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: トム   
19歳の男です
両乳首のおよそ5センチ程度真下の部分に1つずつ、
おそらく副乳と呼ばれるもので、左には乳首、右には乳首と乳輪の小さいようなものがあります
これは手術で取ることが出来ると聞いたのですが、
どういった手術をするのか、手術後に跡は残るのか、手術料金はどのくらいなのか
などが知りたいです
これのせいで服を脱ぐ時や水泳の時など、裸を見せるのが恥ずかしいです
先生、教えてください、お願いします

[2003年11月15日 21時35分32秒]
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●御相談タイトル:【滑膜除去手術】 

--------------------------------------------------------------------------------
お名前: ニー   
お忙しい中、ご丁寧にありがとうございました。すみません、私は26才の男です。
リハビリがんばろうと思います。

[2003年11月17日 20時9分55秒]

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回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

1年齢 2・性別 の御記載が御座いません。
御回答限界でもあるのです。
けれども「可能な範囲内で」御回答を試みます。

#1
##1
「のひっかかりについてですがよろしくお願い致します。
私は交通事故で膝関節骨折、右足下腿骨折で金を下腿に入れました。
膝関節や膝の上の部分が痛かったので、抜釘をする時に膝に内視鏡を入れて診て頂くと、
軟骨損傷、右大腿内顆骨壊死と診断され、滑膜を除去しました。
その抜釘、滑膜除去手術をしてから膝がひっかかるようになってきました。
あおむけの状態で足があがらなくなったり、歩く時、階段の時も膝がひっかかり
ごりごりするようになりました。これは滑膜を除去したせいでしょうか。
抜釘、滑膜除去手術の前は痛みだけでした。」
との事です。

#2
##1
「交通事故で膝関節骨折、右足下腿骨折で金を下腿に入れました。
膝関節や膝の上の部分が痛かったので、抜釘をする時に膝に内視鏡を入れて診て頂くと、
軟骨損傷、右大腿内顆骨壊死と診断され、滑膜を除去しました。
その抜釘、滑膜除去手術をしてから膝がひっかかるようになってきました。」
との「症状・症候」であれば。
##1
「膝関節骨折、右足下腿骨折」で髄内釘を装着されていたこと。
##2
「抜釘」をされる時期に「膝関節疼痛」「膝の上」の部分にいたみがあったこと。
##3
「抜釘をする時に膝に内視鏡を入れて診て頂くと、
軟骨損傷、右大腿内顆骨壊死と診断され」

###1
「膝関節腔内軟骨損傷」
であり
###2
「右大腿内顆骨壊死」は「X線撮影」での所見であろうと
解釈いたします。

##4
「滑膜除去手術」は「膝関節腔内」で行なわれたと
解釈いたします。

#3
##1
「膝関節骨折」がおありであれば。

##2
「抜釘」前の「髄内釘」の
支持がある状態から「「抜釘」後の「膝関節」の「負荷」
はおおきいと考えます。
##3
膝は「精密機械」ですから
何かに対して「必ずや何かの新たな」「症状・症候」
はでるとおもわれていただけますか。

#4
##1
「抜釘」時に「「滑膜除去手術」を行なう場合
到底「大掛かりに全面的に「滑膜除去」を行なった」とは
考えられません。
##2
「歩く時、階段の時も膝がひっかかり
ごりごりするようになりました。これは滑膜を除去したせいでしょうか。」
は「違うように思えます」。
##3
「「抜釘」後の「膝関節」の「負荷」
はおおきいと考えます。
##4
この「変化」は膝関節の手術のあと或いは
「抜釘」のあとに必ずや「何らかの」
不具合として「症状・症候」がでることは
稀ならず御座います。
##5
「抜釘」後の「自然変化」による「症状・症候」
であろうと考えますが。
##6
「抜釘」後のリハビリはもう始まっている
と考えます。
##7
これらの「症状・症候」に対してリハビリは
新たに必要になるもので御座います。


#5結論:
##1
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃったことと存じます。
##2
次第に「ひっかかり」は取れていくと考えますが。
##3
御相談者の御相談内容からは
「詳細な所見」不明で御回答限界でもあるのです。
##4
お大変だとは存じますが。
頑張られて下さい。
##5
ご回復の日を心よりお祈り申し上げます。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月16日 10時3分43秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: ニー   
はじめまして、お忙しい中申し訳ございません。
膝のひっかかりについてですがよろしくお願い致します。
私は交通事故で膝関節骨折、右足下腿骨折で金を下腿に入れました。
膝関節や膝の上の部分が痛かったので、抜釘をする時に膝に内視鏡を入れて診て頂くと、
軟骨損傷、右大腿内顆骨壊死と診断され、滑膜を除去しました。
その抜釘、滑膜除去手術をしてから膝がひっかかるようになってきました。
あおむけの状態で足があがらなくなったり、歩く時、階段の時も膝がひっかかり
ごりごりするようになりました。これは滑膜を除去したせいでしょうか。
抜釘、滑膜除去手術の前は痛みだけでした。
よろしくお願い致します。

[2003年11月15日 19時2分49秒]
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●御相談タイトル:【指の奇形】 

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

#1
##1
「私の指の奇形についての
ご質問をさせていただきたいと思い書き込みをしております。

私は現在24歳なのですが、私が小学生のころに指の奇形に
気づいて、病院へ診察にいったものの、大した解決にもならず今日
まできてしまいました。

どのような奇形かと申しますと
両手の指の第2関節が第1関節に比べ異常に大きく
全体からみて不自然な形になっているのです。
そして、指の長さも短いです。」
との事です。

#2
「巨指症」は特徴が御座います。
勿論「法則ではないのですが」。
##1
まず「両手」ではなくて通常は「片手」に
「症状・症候」が現れます。
##2
「第1・第2・第3指」即ち「親指」「人差し指」「中指」
に「症状・症候」がでます。
##3
この3本の指の中で「隣同士」の指が申し合わせたように
おおきくなります。
##4
「小児期」に必ずや「「診断」がつくので。
##5
「小児期の手術」が施行されることになります。
##6
そして「小児期の手術」は1回では無理で「複数回」
の反復手術を必要と致します。

#3
##1
「私が小学生のころに指の奇形に
気づいて、病院へ診察にいったものの、大した解決にもならず今日
まできてしまいました。」
との事です。
##2
「巨指症」は「「診断」がつかないほど
「はっきりしないものではないので」
##3
ちょっと考えております。

#4
##1
「両手の指の第2関節が第1関節に比べ異常に大きく
全体からみて不自然な形になっているのです。
そして、指の長さも短いです。」
との事です。
##2
「手の指」すべからくに「巨指症」は「症状・症候」としては
来ません。
##3
やはり「症状・症候」がお気になることと存じます。
##4
もしも「巨指症」であれば
大学病院の「形成外科」外来を御受診されれば
ただちに「診断」はつくと今の私は考えます。


#5結論:
##1
ご心配なことと存じます。
##2
御相談者の御相談内容からは
「「巨指症」のイメージとは違うのですが
何ともいえません。
##3
一度しっかりと大学病院の「形成外科専門医」先生を
御受診されて診断をしていただいては如何でしょうか。
##4
もしも「巨指症」でないのであれば。
##5
「タフテイング(節々が大きくなる)」や「ヒールパッド計測」
をおこない。
##6
例えば
「末端肥大」などの「GH(成長ホルモン)異常」
などの「内分泌異常」にも眼を向ける必要が御座います。

上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月15日 19時18分5秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: 山田   
はじめまして。
この度、私の指の奇形についての
ご質問をさせていただきたいと思い書き込みをしております。

私は現在24歳なのですが、私が小学生のころに指の奇形に
気づいて、病院へ診察にいったものの、大した解決にもならず今日
まできてしまいました。

どのような奇形かと申しますと
両手の指の第2関節が第1関節に比べ異常に大きく
全体からみて不自然な形になっているのです。
そして、指の長さも短いです。

これまで、いろいろな情報を調べたものの
他に例がない(敢えていうなら巨指症にあたるようです)
ので、手術等によって直るものなのか、あるいは
この症状は私以外の人にも起こった例があるのかを
お伺いしたいと思います。

言葉だけでは、私の症状を完全にお伝えすることは
難しいかもしれませんが、何卒よろしくお願いします。

[2003年11月15日 17時33分10秒]
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●御相談タイトル:【無題】 

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回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

#1
##1
「目の下のくまは昔から気にして色々試してきて、最近もくまに効く
ビタミンKのケア用品を使ったんですが一向によくなりません。
それに私のくま人に言われてきずいたんですが
緑がかっている(あおたんみたいなかんじ)のですがこういうくまの人って
他にもいるのでしょうか?くまって病気ってわけじゃないし普通の病院で
は治療してもらえないんですか?」
との事です。

#2
##1
「目の下のクマ」 は元来「小学校の生徒」位からのお小
さいときから御自覚され存在するものです。

##2
どちらかというと「蒙古ひだ」が薄く
「ほりの深い」「欧米人種的」すなわち
「コーカサス人種」的なおかおの方に出やす
いものです。

#3
##1
「目の下のクマ」についてご説明いたします。
##2
まず大きく「4種類に分類」致します。
###1
「循環不全クマ」。下眼嶮の静脈の循環不全が原因で
す。 膠原線維(コラーゲン)が薄くふくらんだ細静脈が広範に浮き出ている。
文字通り「歌舞伎の俳優さん」の目の下のクマ。

###2
「下眼嶮皮膚がたりないクマ」。
誰でも下眼嶮の皮膚は大変薄いものです。
更に萎縮してクマとなる現象。水分の足
りない頭痛もちの患者さんに多いものです。

###3
アトピーや炎症で「微小シワのク
マ」。目の上下がはれぼったく赤みや黒ずんだり。
メラニン沈着が多いタイプです。

###4
「影クマ」。肌の乾燥や保水が悪く影に見えるタイプ。
トータルに顕微鏡チエックが必要なものです。
治療の難易度が高い「目の下のクマ」 です。 「目の下が
黒ずんでいる」といわれて傷つくのも特徴。
御婦人ではメイクでクマよけいに目立
つことも多いです。

#4
##1
###1−###4の目の下のクマ の患者さんで概ね共通している
ことがございます。
##2
###1
皮膚が薄い
###2
メラニンの薄い沈着が有る
####
水分がたりない
###4「アレルギー」「大人のアトピーAATP」の可能性
###5
その他なのですね。

#5
##1
治療法はレーザーフェイシアル 
(レーザーリサーフェシング)が宜しかろうと存じま
す。
##2
QスイッチNd・YAGレーザー(ネオジミウム・ヤグ・レーザー)装置を
用います。

#6
##1
「脂肪注入」等にて「目の下のクマ」 の治療は「難しかろ
う」と考えます。
##2
「脂肪注入」あるいは「真皮を作る物質」の注入は)「filler療法
(フイラー療法)」といいますが。

#7
##1
「形成外科」的にも「美容外科的」にも
「目の下のクマ」 や「水疱瘡の痕」 は
従来、治療困難とされ「お手上げ」とされてきました。
##2
「普通の病院」でも「診て下さるはず」ですが。
##3
「治療は困難或はできない」
といわれる可能性は御座います。


#8結論:
##1
ご質問者の場合は、ご質問からわかる範囲
では。
##2
「普通の病院」でも「診て下さるはず」ですが。
##3
この場合は
「皮膚科専門医」先生或は「形成外科専門医」先生
が宜しいです。
##4
おおくの患者さんの事例からは
「治療は困難」といわれる可能性は御座います。
##5
外用薬・内服薬などでは歯が立ちません。
##6
「御顔の皮膚の性格」から「目の下のクマ」 の
病態「診断」は「重要」です。
##7
素人判断での「治療」
は極めて慎重にされて下さい。

##8
私のところでは
QスイッチNd・YAGレーザー
(ネオジミウム・ヤグ・レーザー)装置によ
るレーザーシンクロナイゼーションか。

##9
あるいはレーザーリサーフェシングで「治療」
を致しています。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月15日 7時38分0秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: 智美18歳女   
はじめまして。目の下のくまは昔から気にして色々試してきて、最近もくまに効く
ビタミンKのケア用品を使ったんですが一向によくなりません。
それに私のくま人に言われてきずいたんですが
緑がかっている(あおたんみたいなかんじ)のですがこういうくまの人って
他にもいるのでしょうか?くまって病気ってわけじゃないし普通の病院で
は治療してもらえないんですか?

[2003年11月14日 22時53分8秒]
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+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

●御相談タイトル:【乳輪を薄くしたいのですが】 

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

1・年齢 2・性別の御記載が無く御回答限界でもあるのです。
けれども「御婦人」であろうから
可能な限りで御回答を試みます。

#1
##1
「遺伝的に、乳頭、乳輪の色が濃いのですが、
レーザーで薄くすることは、できますか?」
との事です。
##2
これは「乳頭、乳輪の色が濃い「症状・症候」」
は「メラニン含有細胞(メラノサイト)」の「メラニン色素増加」
と考えられますから。
##3
ほくろ同様に
レーザー治療では「ablation:アブレーション」
というテクニックを用います。

#2

##1
レーザー治療ならではの「治療戦略」なのですが。
##2
「「メラニン含有細胞(メラノサイト)」の「メラニン蒸散」
というレーザー治療の「レーザー光照射」技術が御座います。
##3
これを「ablation:アブレーション」というのですが。
##4
「ablation:アブレーション」の
ことを御相談されていると解釈いたします。

#3
##1
「ablation:アブレーション」のことを
極めて簡単に判りやすく御説明いたします。
だから細かい「部分」に間違いがあるかもしれません。
##2
けれども「おおすじ」を捕らえられて下さい。

#4
##1
「ablation:アブレーション」は「適切」な日本語訳がないのです。
##2
しいて言えば「レーザー治療」「レーザー外科」
では「熱作用無く組織を蒸散させる」ことを
「photo−ablation:フオト・アブレーション」と
いいます。
##3
元来「組織に接触せずに削り取る」技術を物理工学
では「ablation:アブレーション」と呼称します。
##4
だから
「アブレージョン」=「(機械でで削る)」
と稀ならず間違えられるのですが。
##5
「ablation:アブレーション」とは
レーザー治療の「レーザー光照射」の技術のことです。

##6
よりまして以下
「「メラニン含有細胞(メラノサイト)」の「メラニン蒸散」

「ablation:アブレーション」で通します。

#5
##1
皮膚には「表皮」と「真皮」がございます。
##2
「乳頭、乳輪の色が濃い「症状・症候」」
は「皮膚の表皮の角化層」=「表面」の問題ではなく
真皮や「皮下組織」にまでおよんでいる病態で御座います。
##3
表面に傷つけず
「「メラニン含有細胞(メラノサイト)」の「メラニン蒸散」
を行うレーザー治療の「レーザー光照射」を
「ablation:アブレーション」といいます。

#6
##1
因みに「レーザー・リサーフエシング」
のレーザー治療に際して
「3つのレーザー効果」が分類されます。
###1
「photo-chemikal effects:「光化学反応」」
###2
「phto-thermal effects:「光温度反応」
###3
「phtoto-ionization effects:「光イオン反応」

#7
##1
#6の##1の###3の
「phtoto-ionization effects:「光イオン反応」
のなかに。
##2
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
が御座います。
##3
そして
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
=「ablation:アブレーション」
とは。
##4
「photo−ablation:フオト・アブレーション」とは
「熱作用を用いず組織を蒸散させるレーザー治療」
のことを呼称いたします。
##5
この「photo−ablation:フオト・アブレーション」
或は「光衝撃波」による「パッチング」が
「純正な「ablation:アブレーション」」という「用語」
で御座います。
##6
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
はQスイッチレーザーにだけ発生する不思議な作用で御座います。

#8
##1
例えば「うずらの卵」のからの外から
Qスイッチレーザーで「photo−ablation:フオト・アブレーション」
を行うと。
##2
卵の殻をわると「黄身と白身の混ざったクリーム」のような
内容物になります。
##3
この「photo−ablation:フオト・アブレーション」
=「光衝撃波」による「パッチング」を
レーザー治療では「メラニン色素増加」の「治療戦略」に
もちいるもので
御座います。


#9結論:
##1
「乳頭、乳輪の色が濃い「症状・症候」」
の一番深いところまで到達或は衝撃を
「光衝撃波」による「パッチング」で行うことができるのは
「レーザー・リサーフエシング」だけかもしれません。

##2
俗に言われる「ablation:アブレーション」とは。
##3
元来レーザー治療の「理論」からの用語
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
が「一人歩き」をしたものと解釈されます。

##4
表面に傷つけず
「「メラニン含有細胞(メラノサイト)」の「メラニン蒸散」
を行うレーザー治療の「レーザー光照射」を
「ablation:アブレーション」といいます。
##5
「「乳頭、乳輪の色が濃い「症状・症候」」
は「「メラニン含有細胞(メラノサイト)」の「メラニン蒸散」
のレーザー治療=「ablation:アブレーション」
で治療いたします。
##6
「遺伝的に、乳頭、乳輪の色が濃いのですが、
レーザーで薄くすることは、できますか?」
は「可能」で御座います。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月14日 19時19分8秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: 吉田 優果   
遺伝的に、乳頭、乳輪の色が濃いのですが、
レーザーで薄くすることは、できますか?

[2003年11月14日 13時43分17秒]
--------------------------------------------------------------------------


+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

●御相談タイトル:【にきび】 

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

1・年齢 2・性別の御記載が無く御回答限界で御座います。

#1
「ニキビを直したいんですけど、どうすればいいですか?」
との事です。


#2結論:
##1
「にきび」と患者さんが考えられているものにも「皮膚科専門医」
の眼からは「様々な」病態が御座います。
##2
あなどらずお近くの「皮膚科専門医」先生を
御受診されることをお勧めいたします。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月14日 7時53分28秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: りゅう   
ニキビを直したいんですけど、どうすればいいですか?

[2003年11月13日 21時38分21秒]
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+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

●御相談タイトル:【毛孔性たいせんのレーザーは】 

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

#1
##1
「1・33歳女
2・毛孔性たいせんで今皮膚科の先生に見ていただいています。
すこしはましかとおもえる状態だったのですが。尿素の軟膏です。
軟膏剤以外に治療法はないのでしょうか。
3・
高校卒業前からきになりだしました。皮膚科の先生から頂いた軟膏を
ぬっていますが。
年々ひどくなるばっかりでなかなか治らないのです。
今では腕全体にまでできて半そですら着るのが嫌なぐらいの状態です。

4・
毛孔性たいせんのなまえも初めてききました。
何かよい治療法がありますでしょうかか。
例えばレーザー治療は無理なのでしょうか。

5・
少し(かなり)遠いのですが週一回であれば
通えます。(片道4時間くらい!)です。」
との事です。

#2
##1
「毛孔性苔癬」或いは「毛孔性角化症」は21世紀に入り
「大変」治療理論の進歩している
疾患です。
##2
尿素の軟膏だけでは到底治療は難しい疾患です。

##3
また「皮膚科」「皮膚外科」「形成外科」「美容外科」その他で
「治療法」にこれほど違いがある「疾患」も珍しいです。

##4
すなわち「治療戦略に」
「差異」或いは「段差」のある疾患も珍しいと
今の私は考えます。
##5
「角化」した皮膚」には最適の3つの活性ビタミンD3(AVD3)
が「著効」致します。
##6
だから現在では全世界で「角化性疾患の「第1選択」
として用いられています。
##7
けれども本邦で発見された治療法の
「3つの活性ビタミンD3(AVD3)」
の使いこなしは。
##8
適切な表現が思い浮かばないのですが
治療法を見出した「本家本元」の
本邦では。
##9
「後進国」のような状態で御座います。

#3
##1
「毛孔性苔癬」或いは「毛孔性角化症」は
私は
「QスイッチNd-YAGレーザー照射」+「活性型ビタミンD3外用薬」
で治療いたします。

##2
「活性型ビタミンD3」とはいわゆる「ビタミンの外用薬」ですが。
「のんでも」効きません。
##3
「ビタミンD3外用薬」は1985年に
日本人により薬効が確認されたものです。
##4
「活性型ビタミンD3」外用薬は。
##5
だから
「21世紀最大の意外性に富んだ外用薬」であると考えます。

#4
##1
現在本邦では
###1
「タカルシトール」
###2
「カルシポトリオール」
###3
「マキサカルシトール」の
3種類の「活性型ビタミンD3」が「外用薬」として用いられています。

##2
これらを「上手に使いこなす」ことは
「難しく」「大変な経験」が必要です。
##3
例えばタカルシトールは軟膏よりもクリーム化した方が
はるかに綺麗になられます。


##5結論:
##1
「毛孔性苔癬」或いは「毛孔性角化症」の「治療」には
「活性型ビタミンD3」を用います。

##2
「毛孔性苔癬」或いは「毛孔性角化症」の「治療」には

「レーザー光照射」+「活性型ビタミンD3」にて
極めて良好な治癒率が得られていると今の私は考えます。

##3
「「角化」した皮膚」には最適の3つの活性ビタミンD3(AVD3)
が奏功するもので御座います。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月13日 17時9分16秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: 匿名   
1・33歳女
2・毛孔性たいせんで今皮膚科の先生に見ていただいています。
すこしはましかとおもえる状態だったのですが。尿素の軟膏です。
軟膏剤以外に治療法はないのでしょうか。
3・
高校卒業前からきになりだしました。皮膚科の先生から頂いた軟膏を
ぬっていますが。
年々ひどくなるばっかりでなかなか治らないのです。
今では腕全体にまでできて半そですら着るのが嫌なぐらいの状態です。

4・
毛孔性たいせんのなまえも初めてききました。
何かよい治療法がありますでしょうかか。
例えばレーザー治療は無理なのでしょうか。

5・
少し(かなり)遠いのですが週一回であれば
通えます。(片道4時間くらい!)です。

[2003年11月13日 16時57分47秒]
--------------------------------------------------------------------------


+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

●御相談タイトル:【子供のでべそについて】 

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

#1
##1
「まもなく9歳になる次女について相談します。
2歳上の長女ともどもアメリカで生まれましたが、
次女の方は生まれた直後から“でべそ”の状態で
現在140CM 26KGと痩せていることもあってか 一向に引っ込む気配がありません。
放っておけばいずれ目立たなくなるのではと期待して なにもしてきませんでしたが、
本人は最近 回りの皆と違うことに気付き、折に触れて気にし始めました。
伺いたい点は
1.放っておいても いずれ目立たなくなる可能性はありますか?
2.手術など 処置は可能ですか? またそれを勧められますか? リスクは? 費用は?
3.処置するとすれば、いつ頃のタイミングが良いか? 
今のうち? 数年後? 大人になってから?
4.その他 注意を要する点があれば。」
との事です。

#2
##1
「臍が突出している状態」を「でべそ」と呼称し
###1
単純に皮膚だけの「突出」の場合
###2
潜在的に「臍ヘルニア」を合併している場合
の「2病態」が御座います。
##2
このことは何卒にしっかりと覚えておかれて下さい。

#3
##1
「臍ヘルニア」が存在する場合は1歳までは「臍ヘルニア」が
自然治癒する傾向があるから手術は通常「2歳」以後に行ないます。
##2
お嬢様は「この点」はクリアーされていますが
「でべそ手術」が「「臍ヘルニア」の存在を常に「念頭」に置かれて
手術されるべきことにかわりはありません。
##3
「お受けもちの先生」は「形成外科専門医」とされ
その技量も##2を考えて手術のできる技量の先生が宜しいです。

#4
##1
近年では「御婦人は水着以外でも腹部を露出する」機会が増えています。
##2
まずは「どのような形の臍」がよいかを「明確」にお考えになられて下さい。
##3
具体的には「縦長か」「横長か」しか御座いません。
##4
より具体的には御婦人はお体が綺麗にみえるので「縦長」を
希望されることが多いものです。

#5
##1
「でべそ手術」(以下「「臍形成手術」と呼称する事に致します)
の概要をおしりになっておかれると
宜しいと考えます。
##2
まず術後は傷を「水にぬらせません」。
##3
また「タイ・オーバーテクニック」という「縫合後」をリネンで
カバーし上から太い糸をかけて「圧迫」を施行致します。
##4
さらに「抜糸は」2週間後くらいで御座います。
##5
さらに「縫合線痕」をタイ・オーバー除去後も最低1-2ヶ月は
「圧迫」が必要で御座います。
##6
圧迫しないと「臍形成手術」を施行しても「また腹圧」で
「でべそ」になってしまいます。


#6結論1:
##1
術後に「腹圧をかけれないこと」。
「水にぬらせないこと」及び「ガーゼドレッシング・テクニック」
が必要であることから「入院」は必要です。
##2
「臍形成手術」ごの「再発」防止のため術直後は「タイ・オーバー」
というテクニックを施行いたします。
##3
「再発防止」のため「圧迫」を最低2ヶ月は必要
といたします。
##4
潜在的「臍ヘルニア」も留意して手術を施行するから
「腹部外科」知識もある「形成外科専門医」の技術が
必要で御座います。
##5
御相談者の御相談内容からは
「臍形成手術」という用語を用いましたがこの
「臍形成手術」は「腹部手術」により「臍」がなくなってしまった
場合の「術式」を意味することが御座います。
##6

「「臍形成手術」(「でべそ手術」)の後にタイ・オーバー或いは
「圧迫」に「失敗すると「よりひどい「でべそ」」になりえます。


#7結論2:
1.放っておいても いずれ目立たなくなる可能性はありますか?

=>
##1
「症状・症候」をみていないからなんともいえませんが。
##2
極めてこの可能性は少ないです。

2.1
手術など 処置は可能ですか? 

=>
##1
可能です。
##2
但し大学病院の「形成外科」での施術が宜しいと
今の私は考えます。

2−2
またそれを勧められますか? 

=>
##1
「でべそ」を手術するかしないかは
これは「お嬢様」或いは「お嬢様と御家族」が決めることです。
##2
医師が勧めることでもありません。
##3
だれもが勧めることは不可能なはず。

2−3
##1
リスクは? 
費用は?
##2
これは「形成外科専門医」先生を「お受けもちの先生」
とされてから「お受けもちの先生」から聞かれて下さい。

3.処置するとすれば、いつ頃のタイミングが良いか? 
今のうち? 数年後? 大人になってから?
4.その他 注意を要する点があれば。
=>
##1
・3・4に関してはおわかりだとおもいますが。
##2
「今の「症状・症候」」を拝見しているわけではないので
私には「適切なご回答」は不可能です。
##3
一般論はありません。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月13日 12時3分5秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: 晃    URL
まもなく9歳になる次女について相談します。
2歳上の長女ともどもアメリカで生まれましたが、
次女の方は生まれた直後から“でべそ”の状態で
現在140CM 26KGと痩せていることもあってか 一向に引っ込む気配がありません。
放っておけばいずれ目立たなくなるのではと期待して なにもしてきませんでしたが、
本人は最近 回りの皆と違うことに気付き、折に触れて気にし始めました。
伺いたい点は
1.放っておいても いずれ目立たなくなる可能性はありますか?
2.手術など 処置は可能ですか? またそれを勧められますか? リスクは? 費用は?
3.処置するとすれば、いつ頃のタイミングが良いか? 今のうち? 数年後? 大人になってから?
4.その他 注意を要する点があれば。
以上、宜しくお願いします。

[2003年11月12日 23時59分40秒]
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+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

●御相談タイトル:【水疱瘡跡について】 

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回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

ご心配なことと存じます。

#1
##1
「小学校のときに出来た、水疱瘡の跡が気になります。
肌は比較的痛んではないほうなんですが、
その一つある水疱瘡跡が逆に最近気になり始めました。
場所は頬と鼻の間ぐらいです。
年を重ねていくうちに消えてくれるだろうと
期待してたのですが、治りません。
3ミリ程度の大きさで、
一つだけなんで普段気にならなかったんですが、
太陽などがよくあたる場所だと凹がやはり少し目立つのです。
父も、気になるならそこだけ治していいといってくれているので、
レーザーフェイシャルを試そうと思うんです。
が、
1・・効果がどの程度あるのか、
2・・他の肌に刺激を与えないか、など不安です。
肌の被害はその部分だけなので、
逆に怖いと感じているのです。
3・・費用はいくらかかるでしょうか。」
との事です。

#2
##1
水疱瘡の跡 は独特な小さな皿上の
皮膚と同じ色の「浅い窪み」が発生します。
##2
大体おかおの「右半分」に集中して
「額からほほにかけて」が多いです。
##3
水疱瘡の跡 は大体10−15個くらいのものがおおいです。
##4
おおきさは3mm直径は大きめで
大体が3mm弱直径のものです。
##5
「水疱瘡の痕」 はご本人も数は数えられないのが特徴ですが
大体15個以内です。

#3
##1
この水疱瘡の跡 は
次の4点から「治療困難」とされてきました。
##2
###1
「多発性」であること。
###2
浅い円形陥没性であること。
###3
皮膚と同色であること
##4
おかおが対象であること
##3
上記4点
から治療が難しいとされてきました。

#4
##1
これらの4点は美容外科治療の各手法に
好ましくない条件ばかりなのですね。
##2
たとえば
###1
1個ならメスでとり形成外科できるが多発は無理。
といっても「1個」とはいえ「円形凹凸の凹」
の形成は極めて困難なのですが。
###2
出っ張っていれば「削れ」ばよいが
凹んでいるものは削れない(ピーリング等)

###3
皮膚と同色なので「色素沈着」がおきるとすぐわかる。

###4
「おかお」であるから
体のほかの部位のような豪快な「治療戦略」はできない。
からなのですね。

##2
だから「皮膚外科」の先生に「水疱瘡の痕 」を
直してくださいというと。
##3
その先生の「腕前」が
わかるともいわれています。

#5

##1
1・・効果がどの程度あるのか、
=>
###1
QスイッチNd・YAGレーザー(ネオジミウム・ヤグ・レーザー)装置
による「Qスイッチレーザー外科あるいはQスイッチレーザー治療」
での「レーザー・リサーフエシング」
###2
或は「ヤグレーザーフェイシアル」で。
###3
大変効果があると考えます。

2・・他の肌に刺激を与えないか、など不安です。
肌の被害はその部分だけなので、
逆に怖いと感じているのです。
=>
###1
水疱瘡の痕 が一つだけであれば
その「部分」のみしか照射する理由がありません。
###2
一方水疱瘡の痕 は「にきび痕」と違い
「多発性ほくろ」と同様にスポット照射です。
###3
おかお全体に照射するわけではありません。

3・・費用はいくらかかるでしょうか。」
=>
###1
当院での「御費用」であれば
google検索で
<山本クリニック 美容外科 水疱瘡の痕  費用>
で検索して頂くと同様の御質問の御回答があると存じます。

###2

###1であれば医療事務・受付嬢
までお電話いただけますでしょうか。
不躾お許し下さい。


#6結論:
##1
レーザーフェイシアルが有効で御座います。
##2
レーザー治療・レーザー外科の中でも用いる対象によってレーザー光
はそれぞれ違うものを用いなければなりません。
##3
水疱瘡の跡 も
レーザー光は「特殊」なものを選ばねばなりません。
##4
また水疱瘡の跡 に慣れられている先生が宜しいです。
##5
Nd・YAGレーザー(ネオジミウム・ヤグ・レーザー)による
レーザーフェイシアルで大変効果がでると今の私は考えます。
##6
ただ回数が必要です。
##7
「6-10-16回の法則」の
TDF(time dose fractionation factor)
という法則があります。
##8
最低10回は週一回の照射ペースで必要に思えます。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2003年11月12日 15時57分1秒]
---------------------------------------------------------------------------
お名前: アカリ   
こんにちは。現在大学一年生の女ですが、
小学校のときに出来た、水疱瘡の跡が気になります。
肌は比較的痛んではないほうなんですが、
その一つある水疱瘡跡が逆に最近気になり始めました。
場所は頬と鼻の間ぐらいです。
年を重ねていくうちに消えてくれるだろうと
期待してたのですが、治りません。
3ミリ程度の大きさで、
一つだけなんで普段気にならなかったんですが、
太陽などがよくあたる場所だと凹がやはり少し目立つのです。
父も、気になるならそこだけ治していいといってくれているので、
レーザーフェイシャルを試そうと思うんです。
が、
1・・効果がどの程度あるのか、
2・・他の肌に刺激を与えないか、など不安です。
肌の被害はその部分だけなので、
逆に怖いと感じているのです。
3・・費用はいくらかかるでしょうか。

[2003年11月12日 14時44分29秒]
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脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科

東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1

京王線芦花公園駅(ろかこうえん)北口下車1分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル(茶色の6階建て)の
1−2階(300u)が病院です。
病院前に専用駐車場8台分あり

http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp

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